儿童髋关节发育不良:非手术治疗

什么是髋关节发育不良?

髋关节发育不良, 与先天性髋关节发育不良同义，通常简化为髋关节发育不良, 是小儿骨科最常治疗的腿部疾病之一吗.

髋关节由大腿骨(股骨头)顶部的一个球组成，它位于骨盆骨(髋臼)的一个窝内。. 髋关节发育不良本质上意味着髋关节的窝是浅的. 这是一种谱系疾病，出生时髋关节完全脱位是最严重的表现. 最轻微的形式是球在窝里，但在成年后窝仍然很浅，导致疼痛的关节炎. 早期诊断对改善预后至关重要. 诊断越早, 微创治疗方法的成功率越高，治疗效果越好. 诊断可能在出生后不久通过超声评估, 在步行年龄出现较晚或成年后轻度髋关节发育不良成为症状.

髋关节发育不良有多常见?

髋关节发育不良是很常见的. 每100个婴儿中就有一个接受髋关节发育不良的治疗. 每500个婴儿中就有一个出生时髋关节完全脱臼. 确定的风险因素包括.

• 受影响家庭成员的家族史-通常是平台首页的母亲, 阿姨或兄弟姐妹在儿童时期或成年早期接受过髋关节置换术治疗
• 在怀孕末期采用臀卧——宝宝处于头朝上、屁股朝下的倒立姿势. 这个姿势会导致髋关节脱臼
• 包装障碍——这些特征表明婴儿在子宫里被包裹得很紧. 包括斜头畸形(头部扁平), 斜颈(颈部僵硬)和足畸形(足跟外翻和跖骨内收).

然而, 高达50%被诊断为髋关节发育不良的儿童可能没有上述任何危险因素. 髋关节发育不良在女孩中比男孩更常见，在第一个出生的孩子中比晚出生的孩子更常见. 然而，这些被认为是软风险因素，因为绝大多数头胎女婴的臀部都是正常的.

我们如何检测髋关节发育不良?

婴儿髋关节超声检查是我们早期发现髋关节发育不良的最佳临床工具. 建议婴儿在4-6周龄时进行臀部扫描. 在生命最初几天进行的超声评估(特别是早产儿)经常过度诊断髋关节发育不良. 原因是髋部在出生后的前几周发育得相当快(这是建议在4-6周之间进行髋部扫描的基础)。. 尽管少数国家对所有新生儿的臀部实行普遍超声筛查, 大多数国家采用基于髋关节发育不良危险因素存在的选择性筛查. 筛查的主要危险因素是在一级亲属中有髋关节发育不良的家族史和妊娠末期的臀位.

髋关节超声医师通常是对新生儿进行髋关节超声评估的最佳操作人员. 超声医师通常会扫描婴儿的一侧，依次扫描每个髋部. 它们将在一个定义的平面中保存每个髋部的图像, assess stability and measure the Alpha angle (used to define a threshold for treatment with <60 degrees viewed as abnormal). α角和稳定性是决定治疗的关键评估依据. 如果这些参数正常，婴儿通常可以安全地出院，无需进一步随访.
在迪拜美国医院, 任何有关的扫描通常由儿科骨科平台首页进行检查，他将与超声医师实时检查扫描结果. 是否治疗的决定是基于超声图像的实时解释，以确保发育不良得到适当的诊断和治疗.

在其他中心, 通常扫描是由超声医师完成的，然后由放射科平台首页检查静态图像，放射科平台首页可能很难解释图像. 然后，报告通常会被传递给骨科平台首页，以做出治疗的决定. 在美国医院，我们提供最高标准的护理，结合超声医师-儿科骨科平台首页诊所，根据实时图像解释做出治疗决定.

图1正常髋关节的超声扫描看起来像一个球，坐落在一个杯状的窝里.

图2髋关节发育不良的超声显示球位于一个更像碟状的窝内.

在生命早期如何治疗髋关节发育不良?

如果扫描结果不正常，平台首页可能会选择用帕夫利克背带治疗你的孩子. 帕夫利克背带是“动态屈曲外展矫形器”.“它们在6个月以下诊断为髋关节发育不良的平台首页中效果最好.安全带的工作原理是鼓励婴儿的臀部在休息时向外放置，这是髋部稳定的最佳位置，同时允许一些运动. 它们很低调，婴儿在里面会睡得很舒服. 帕夫利克束带通常由我们在迪拜美国医院的专业儿科矫形师应用和安装，然后由儿科矫形外科平台首页检查. 背带上有标记，以便家长在再次使用时知道设置. 我们建议每天23小时(休息1小时用于洗澡和伸展)，直到下次访问. 线束尺寸合适, 每次就诊时都要调整绑带并检查是否有并发症. 就诊频率是根据每次就诊的超声检查结果来判断对治疗的反应.

如果我的孩子太大了，不需要安全带，或者安全带不起作用怎么办?

不幸的是, 并不是所有的髋部对帕夫利克套具治疗都有反应，特别是当治疗开始时孩子年龄较大时. 在这种情况下, 如果髋部脱臼，长时间使用有损伤股骨头的危险，因此可以停止使用安全带治疗. 在帕夫利克挽具无效的情况下, 当孩子稍大一点时，我们建议在全身麻醉下对髋关节进行关节造影(染料注射)评估. 这通常在6个月大的时候进行. 染色注射研究(关节摄影)包括向髋关节注射造影剂以显示股骨头(通常在x线上看不到软骨股骨头)。. 一旦头部显现出来, 我们可以确定它与插座的关系，以及它在插座中放置的容易程度和满意程度. 关节造影(染色研究)用于评估髋关节发育不良以及是否可以不经开放手术治疗. 有时可以通过移动腿部手动将髋关节放置到正常位置(闭合复位术)。. 如果可能的话, 会诊平台首页会在孩子的髋部(髋臼)打石膏，使髋部保持在这个位置，使其进一步发育. 通常在6周时切除髋关节骨刺，并进行关节摄影以评估髋关节是否稳定. 如果髋部仍然不稳定，可以再打6周石膏.

如果发现髋关节非常不稳定(容易滑进或滑出)或不能以良好的位置放回关节, 平台首页不会给你做髋关节手术. 最好让髋关节自由活动，当孩子长大后再进行手术，将髋关节放回原位. 髋关节不稳定的问题是，即使打了石膏，它也会从关节里出来. 我们也避免强迫头部进入关节和使用石膏. 这会导致严重的并发症——股骨头无血管坏死. 在这种并发症中，股骨头因被压入关节的压力而受伤. 随着儿童年龄的增长，这种损伤会导致畸形股骨头的形成. 缺血性坏死是髋关节的一个严重问题，不能通过手术逆转. 髋关节发育不良治疗的核心原则是避免引起无血管坏死. 因此，最好的矫正髋关节脱位手术，而不是使用石膏本身.

图1. x线片显示一侧髋关节脱位. 在脱臼的髋关节中，我们可以看到球没有发育成骨头，仍然是软骨，所以在x光片中看不到.

图2. 髋关节关节造影术:在x线引导下，在麻醉状态下将针插入髋关节. 对比染料(黑色)注入关节，勾勒出髋关节球(股骨头)及其与窝的关系.

图3:在麻醉状态下，与孩子一起移动臀部，观察是否脱位. 一侧的髋关节保持原位，在球体和关节窝之间有一层薄薄的深色染料. 在另一边，我们可以看到球脱臼，空窝被染料填满

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